法醫(yī)鑒定人在傷殘鑒定中造假的社會(huì)危害性極大，已成為保險(xiǎn)市場(chǎng)的毒瘤。若法醫(yī)鑒定人故意造假，可以出具任何等級(jí)的傷殘鑒定意見(jiàn)。在實(shí)踐中法醫(yī)鑒定人造假，往往不會(huì)主觀臆造，而是依據(jù)傷者損傷具體情況有選擇地進(jìn)行造假，具有一定隱蔽性。如此造假的鑒定意見(jiàn)具有高度偽裝性，不易被識(shí)別，并且也能擺脫自己的責(zé)任。
一、法醫(yī)鑒定人與傷者合謀造假
法醫(yī)鑒定人為了造假，授意傷者作出偽裝傷殘表現(xiàn)，如傷者檢查不配合、虛構(gòu)自訴癥狀、提供偽裝病歷資料等，對(duì)傷者偽裝傷殘的表現(xiàn)視而不見(jiàn)，一旦造假被識(shí)破，可以將自身的責(zé)任推脫給傷者。如某鑒定所受理一兒童傷殘鑒定案件，該兒童因交通事故造成右小腿脛骨中斷骨折和右腓骨小頭骨折，傷者的右側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，不構(gòu)成傷殘等級(jí)。該兒童家長(zhǎng)向鑒定所提供一份偽造的X線檢查報(bào)告單診斷右脛骨中段骨折和右腓骨骺板骨折，該鑒定所以右腓骨骺板骨折為該兒童作出十級(jí)傷殘的結(jié)論。訴訟中保險(xiǎn)公司提出對(duì)該兒童重新鑒定。重新鑒定過(guò)程中，該兒童家長(zhǎng)承認(rèn)受該鑒定所負(fù)責(zé)人指點(diǎn)偽造病歷資料的事實(shí)。
二、夸大傷者的功能障礙程度
夸大傷者的功能障礙程度是鑒定人作偽殘最常見(jiàn)的方式。夸大傷者的功能障礙程度的前提是傷者存在一定的功能障礙，如傷者的功能障礙接近傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定程度，通過(guò)夸大傷者的功能障礙程度，使得傷者的傷殘程度評(píng)定提高一個(gè)或二個(gè)以上的等級(jí)，提高傷殘等級(jí)的數(shù)量要視力具體情況而定。常見(jiàn)夸大傷者的功能障礙程度作偽殘情形如下：
(一)更改四肢六大關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)
在傷殘?jiān)u定中，以四肢喪失功能評(píng)定傷殘等級(jí)最多見(jiàn)。衡量四肢喪失功能的標(biāo)準(zhǔn)是由四肢六大關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失大小確定。為了造假，鑒定人通常“改小功能障礙的關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)”或者“改大參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)”或者“改小功能障礙的關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)同時(shí)改大參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)”使得傷者的四肢喪失功能達(dá)到傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的等級(jí)。
(二)降低癱瘓肢體的肌力
如截癱雙下肢肌力4級(jí)，則構(gòu)成七級(jí)傷殘;如將雙下肢肌力給為3級(jí)，則構(gòu)成六級(jí)傷殘。
(三)不嚴(yán)格執(zhí)行疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和功能障礙區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)
《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定(GB1860-2002)》附錄中僅有心臟功能和呼吸功能障礙程度的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和其他常見(jiàn)功能障礙區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。傷殘?jiān)u定相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和功能障礙區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)可見(jiàn)于其他一些傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)作為鑒定的依據(jù)。在傷殘?jiān)u定中，不恰當(dāng)?shù)匾没蛘咄耆灰眠@些標(biāo)準(zhǔn)。
三、添加傷者的并發(fā)癥和后遺癥
傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中有些條款是以某種損傷的并發(fā)癥和后遺癥作為定殘的依據(jù)，而并發(fā)癥和后遺癥并不是一定出現(xiàn)在某種損傷，有些并發(fā)癥和后遺癥較常見(jiàn)，有些并發(fā)癥和后遺癥較少見(jiàn)。腦脊液漏是顱前凹和顱中凹骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥。如傷者僅有顱底骨折，沒(méi)有腦脊液瘺的并發(fā)癥，按照傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定構(gòu)不成傷殘等級(jí)，如果添加腦脊液瘺這一并發(fā)癥，則構(gòu)成十級(jí)傷殘。
如南京某鑒定所受受理一件評(píng)定傷殘等級(jí)的鑒定案件，傷者因交通事故造成右側(cè)第5、6、7肋骨骨折合并右側(cè)血?dú)猓b定時(shí)該損傷的右側(cè)肋骨骨折已愈合、右側(cè)血?dú)庑鼗謴?fù)正常。按照傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定4根肋骨骨折構(gòu)成十級(jí)傷殘，傷者僅3根肋骨骨折不構(gòu)成傷殘等級(jí)，右側(cè)血?dú)庑匚栈謴?fù)正常也不構(gòu)成傷殘等級(jí)。在臨床上沒(méi)有診斷右側(cè)血?dú)庑睾筮z癥右側(cè)胸膜粘連和傷者提供的X線片也不提示有該后遺癥的情況下，該鑒定所為了造假，在鑒定意見(jiàn)書(shū)X線閱片所見(jiàn)中添加傷者右側(cè)胸膜粘連，據(jù)此作出傷者因右側(cè)血?dú)庑剡z留胸膜粘連構(gòu)成十級(jí)傷殘的結(jié)論。
四、不排除傷者原有的傷、病等評(píng)定傷殘等級(jí)
將與交通事故所損傷沒(méi)有因果關(guān)系的傷者原有的傷、病等評(píng)定傷殘等級(jí)。通常以交通事故所致?lián)p傷有聯(lián)系的原有傷、病等評(píng)定傷殘等級(jí)，這樣的偽殘具有隱蔽性，蒙騙外行。如交通事故致右脛骨平臺(tái)骨折，將右膝關(guān)節(jié)喪失功能和右踝關(guān)節(jié)喪失功能累加計(jì)算右下肢喪失功能評(píng)定傷殘等級(jí)。右踝關(guān)節(jié)喪失功能與交通事故所致?lián)p傷沒(méi)有因果關(guān)系，不能與右膝關(guān)節(jié)喪失功能累加計(jì)算右下肢喪失功能。目前，比較多見(jiàn)的鎖骨骨折未累及肩鎖關(guān)節(jié)，卻以肩關(guān)節(jié)喪失功能評(píng)定傷殘等級(jí)。
傷者的傷殘等級(jí)是交通事故所致?lián)p傷與傷者原有的傷病等共同所致，在鑒定中不確定損傷參與度。例如傷者在原有癲癇并服抗癲癇藥物，本次交通事故造成腦挫裂傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出院后仍有癲癇發(fā)作。傷者癲癇發(fā)作是本次顱腦損傷所致，還是原發(fā)性癲癇。若在鑒定過(guò)程在不考慮損傷參與度，直接認(rèn)定傷者的癲癇發(fā)作為本次外傷所致是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
五、借助專(zhuān)家會(huì)診進(jìn)行造假
在傷殘?jiān)u定中，有些專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題需要通過(guò)邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家會(huì)診進(jìn)行鑒定。有些臨床專(zhuān)家受到業(yè)務(wù)水平限制而作出不客觀的會(huì)診意見(jiàn)，甚至受到干擾而作出錯(cuò)誤的會(huì)診意見(jiàn)。因?yàn)閷?duì)會(huì)診專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)道德的了解，法醫(yī)鑒定人指定有可能幫助自己造假會(huì)診專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，然后直接引用會(huì)診意見(jiàn)評(píng)定傷殘等級(jí)。如顱腦損傷所致精神障礙的會(huì)診、眼科視力檢查會(huì)診等沒(méi)有客觀檢查指標(biāo)的項(xiàng)目。
目前，顱腦損傷所致精神障礙的會(huì)診普遍比較混亂。有些地方只要進(jìn)行會(huì)診，不論顱腦損傷輕重，甚至有無(wú)顱腦損傷，均出具輕重程度不等的顱腦損傷致精神障礙會(huì)診意見(jiàn)。
六、檢查不按照規(guī)范執(zhí)行、故意閱片錯(cuò)誤等
(一)肢體功能檢查方法不正確、測(cè)量不準(zhǔn)確、計(jì)算錯(cuò)誤等
最常見(jiàn)的是四肢六大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查，若不按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查，往往造成關(guān)節(jié)活動(dòng)的測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。肢體喪失功能程度的計(jì)算方法不正確或者計(jì)算錯(cuò)誤。
(二)影像學(xué)閱片錯(cuò)誤
常見(jiàn)于脊柱骨折，將胸腰椎壓縮性骨折認(rèn)定為粉碎性骨折，可以提高一個(gè)或二個(gè)級(jí)別的傷殘等級(jí)。較胸腰椎壓縮性骨折的壓縮程度提高到1/3以上，可以構(gòu)成十級(jí)傷殘。
沒(méi)有肋骨骨折錯(cuò)報(bào)有肋骨骨折，如交通事故造成3根肋骨骨折不構(gòu)成傷殘等級(jí)，增加1根肋骨骨折，則可以構(gòu)成十級(jí)傷殘。
將骨盆骨折愈合良好的認(rèn)定為畸形愈合，或者將骨盆骨折畸形愈合認(rèn)定為骨盆骨折嚴(yán)重畸形愈合，均可以提高一個(gè)級(jí)別的傷殘等級(jí)。
(三)采用不準(zhǔn)確的檢查測(cè)量方法
傳統(tǒng)的下肢長(zhǎng)度測(cè)量方法是根據(jù)人體骨性標(biāo)志進(jìn)行測(cè)量，由于骨性標(biāo)志定位不準(zhǔn)確，造成測(cè)量不準(zhǔn)確。如果有條件作雙下肢全長(zhǎng)X線片或者CT測(cè)量下肢長(zhǎng)度，而采用不準(zhǔn)確的檢查方法，有偽殘的可能。
七、在醫(yī)療終結(jié)前進(jìn)行傷殘鑒定
(一)傷殘?jiān)u定時(shí)機(jī)過(guò)早
標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定傷殘?jiān)u定時(shí)機(jī)為醫(yī)療終結(jié)。如果尚未醫(yī)療終結(jié)就評(píng)定傷殘等級(jí)，就有可能造成傷殘?jiān)u定誤差。通常損傷后機(jī)體功能康復(fù)有一定的時(shí)間要求，隨著功能康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，一般機(jī)體功能恢復(fù)愈好。如過(guò)早評(píng)定傷殘等級(jí)，傷者的機(jī)體功能恢復(fù)差，而傷殘等級(jí)有可能提高。
(二)在骨折內(nèi)固定未拆除并且影響關(guān)節(jié)功能的情況下進(jìn)行鑒定
骨折行鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定在關(guān)節(jié)兩端或者固定在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，內(nèi)固定，內(nèi)固定的存在一定會(huì)妨礙該關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能。在鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定未取出之前以該關(guān)節(jié)喪失功能評(píng)定傷殘等級(jí)，這時(shí)該關(guān)節(jié)的活動(dòng)并不能真實(shí)地反映實(shí)際喪失功能程度，造成傷殘等級(jí)的提高。按照傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，若這時(shí)作傷殘?jiān)u定違反傷殘?jiān)u定時(shí)機(jī)的規(guī)定。常見(jiàn)的頸椎骨折鋼板內(nèi)固定在位、腰椎骨折鋼板內(nèi)固定在位等。
頸椎骨折鋼板內(nèi)固定取出影響頸椎的穩(wěn)定性，有可能終生不能取出。這是特殊情形，內(nèi)固定在位不影響評(píng)定傷殘等級(jí)。
八、引用與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)沖突的地方規(guī)定進(jìn)行傷殘?jiān)u定
利用在司法司法鑒定人協(xié)會(huì)的影響，以該協(xié)會(huì)名義發(fā)布與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)存在明顯沖突的規(guī)定。在傷殘?jiān)u定中不按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，卻引用這些違背國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的地方規(guī)定評(píng)定傷殘等級(jí)。這種行為嚴(yán)重影響了司法鑒定人協(xié)會(huì)的聲譽(yù)，這也說(shuō)明了我國(guó)司法行政部門(mén)對(duì)司法鑒定管理存在不足。
如某市司法鑒定人協(xié)會(huì)于2014年發(fā)布有關(guān)傷殘?jiān)u定的文件，該文件規(guī)定四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或兩個(gè)長(zhǎng)骨骨折均構(gòu)成十級(jí)傷殘。這樣的規(guī)定違背了人身?yè)p害賠償?shù)脑瓌t，沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的人身?yè)p害賠償?shù)膫麣堅(jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)有如此規(guī)定。在人身?yè)p害賠償中，受害人達(dá)到傷殘等級(jí)，就要賠償傷殘賠償金。傷殘賠償金的賠償原理是人體損傷遺留功能障礙，造成勞動(dòng)能力喪失。如果人體損傷未遺留功能障礙，沒(méi)有勞動(dòng)能力喪失，則不賠償傷殘賠償金，以賠償誤工費(fèi)形式填報(bào)受害人的經(jīng)濟(jì)損失。